Demander une aide au stage

Vous êtes étudiant en 6ème année de chirurgie dentaire et vous allez effectuer votre stage actif dans un cabinet dentaire libéral en Bourgogne Franche-Comté ?

Pour bénéficier de l’aide de l’URPS, merci de remplir les champs suivants.


 

    Vos coordonnées


    Votre stage

    Date de début de stage

    Date de fin de stage


    Votre parcours

    Département de résidence initial, ou d’attache familiale, avant votre 1ère année d’études de santé :

    Faculté où vous avez passé votre 1ère année d’études de santé :

    Faculté d’odontologie de 6ème année :


    Vos contraintes logistiques

    Sous quel format votre stage va-t-il se dérouler ?

    Si votre stage se déroule avec des allers-retours entre le lieu de stage et la faculté, à quelle fréquence devrez-vous (ou devez-vous) vous déplacer ?

    Serez-vous amené(e) à louer un logement près de votre lieu de stage en raison de celui-ci ?

    Serez-vous amené(e) à souscrire à un abonnement à des transports en commun (TGV, TER, bus, tram, etc.) en raison du stage ?

    Temps de trajet approximatif entre le lieu de résidence pendant le stage et le cabinet de stage :

    Dans quel établissement effectuerez-vous (ou effectuez-vous déjà) votre stage hospitalier ?


    Justificatifs

    Joindre un certificat de scolarité ou une copie de votre carte étudiant.

    Vous souhaitez recevoir votre aide :

    Pour une aide par virement, merci de joindre votre RIB.
    Pour une aide par chèque, merci de vérifier que votre adresse postale pourra le recevoir.